常见的医疗保险类型包括(有哪些国家施行全民免费医疗)
专栏
2023-10-24 19:12
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目录- 常见的医疗保险类型包括,有哪些国家施行全民免费医疗?
- 有哪些一年买一次的医疗保险推荐吗?
- 药品类别是什么意思?
- 儿童综合医疗保险一年多少钱?
- 应该买哪些医保?
- 医保报完商业保险还可以报哪些?
- 统账结合和单建统筹是什么意思?
常见的医疗保险类型包括,有哪些国家施行全民免费医疗?
人民日报“求证”栏目2013年3月26日刊登文章《哪些国家提供免费医疗》,驻外记者对70多个国家医疗体系和医疗保险制度进行调查发现:只有极少数国家完全免费医疗,只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗,通常人们提到的免费医疗国家在看病时仍需支付一定的费用如药费等。
具体情况如下:
最近,有专家称“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”,引起社会关注。真实情况是否如此?“求证”栏目约请人民日报驻外记者进行调查了解,并采访了世界银行和国内的有关专家。
疑问一:多少国家实行完全免费医疗? 【调查】 70多个被调查国家,只有极少数国家全民免费医疗 本报驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查发现,只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗,即患者看病无需花任何费用。通常人们提到的免费医疗国家,如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国,全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗,但实际上看病时仍需支付一定的费用,如药费、挂号费等。 根据《2010中国卫生统计年鉴》的数据,在全世界193个国家的卫生费用支出中,个人卫生支出为零的国家一个也没有,也就是说,没有一个国家个人看病是不花钱的。人们平日认为免费医疗的国家,如英国、日本、美国、印度等,2007年个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中国的个人占比在2001年时为60%,到2011年下降到35.5%。 北京大学光华管理学院教授、卫生政策与管理研究中心副主任刘国恩说,极少有提供完全免费、无边界无上限医疗服务的国家。在英国和加拿大,保险目录外的医疗服务同样要自己掏钱。这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务,政府掏了大头,每个参保的人以税收形式也掏了一部分钱。 世界银行从事公共卫生研究的专家张硕表示,根据世行对世界经济合作组织成员国和东亚国家的统计,看病仍是要花钱的。在经合组织成员国,个人卫生支出约占卫生总费用的20%—30%,主要用于购买高端的医疗服务。
疑问二:大多数国家怎样看病?
【调查】 大多实行医疗保险制度,以不同方式缴纳医保费用,并承担部分看病费用 很多国家实行医疗保险制度,或者医保制度与免费医疗相结合。具体到不同的国家,个人购买(加入)医疗保险的费用高低不一,看病过程中的花费,如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也存在较大差异。国务院医改办公室有关负责人近日表示,从世界范围看,目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题,大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系;我国已初步实现全民基本医保,“十二五”时期转向提升医保的服务质量。
据华中科技大学同济医学院教授姚岚介绍,目前,发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种:国家(政府)医保模式,如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供,通过高税收方式筹资。个人看病不全免费,但免费程度比较高。第二种:社会保险模式,如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费,政府适当补贴,全社会共同分担风险,相对比较灵活。第三种:私人医疗保险模式,也称为商业保险模式,私人保险占了60%。以美国为代表,主体是纯商业保险模式,看病费用高,但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种:混合型。
本报驻外记者的调查显示,一些发展中国家,如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国,实行强制医疗保险或者复合型医疗保险,医疗保险费由单位替员工缴纳,个人不需缴保费,在公立医院看病时基本医疗免费,特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度,个人支付部分保费,看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式,低收入者可免费在公立医院就医,如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。
而在撒哈拉以南的很多非洲国家,医疗卫生水平很低。一些提出全民免费医疗的国家,或因医药工业基础薄弱、药品奇缺无法真正实现免费,或者只是针对疟疾等严重流行性疾病实行免费医疗救助等。
有哪些一年买一次的医疗保险推荐吗?
问题:有哪些一年买一次的医疗保险推荐吗?
描述条件:提问者为中年,爸妈老年,都想买。
今天从医生角度,谈谈如何买医疗保险,在自己接触到的范围内谈一下个人看法,没有推销和广告。也不要拿陈医生的推荐来营销,谢谢!1.关于年龄:几岁买比较适合?因为每个年龄段,容易得疾病谱也不相同,专业一点的保险公司保险的内容,也会有所侧重和不同。
但是,按照普遍的规律来看,40岁以上人群建议开始给自己买医疗健康保险,而年龄大于60岁以上的人群,是强烈建议,因为这个年龄段是非常容易生病的。(医学健康的规律+数学中的概率)
2.关于投保病种类型:大病,小病,还是全保?大病花费高,虽然发生概率低,但是对于有家族史,有特定疾病风险的人群,建议投保。
小病,话费低,发生概率虽然大,但是一般基本的医疗保险就可以了。
3.哪里投保最靠谱,方便?大家耳熟能详的保险公司,我就不说了,说一点方便和靠谱的!
推荐支付宝平台,首页搜索:保险服务,就会出来很多保险项目,根据自己的情况,选择即可,买的人数最多会给你推荐的,因为群众的眼睛都是雪亮的!
药品类别是什么意思?
药品,是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
辅料,是指生产药品和调配处方时所用的赋形剂和附加剂。
药品生产企业,是指生产药品的专营企业或者兼营企业。
药品经营企业,是指经营药品的专营企业或者兼营企业。”
药品类别包括包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
儿童综合医疗保险一年多少钱?
综合医疗保险,解决什么综合问题的才是综合医疗保险呢?这个定义太宽泛了。
纯住院保障?包含门诊保障?能解决公立医院特需部和国际部的或者私立医院的?
涵盖儿童体检以及疫苗的?能做到直付服务的?保障大陆地区还是亚太地区还是全球?
要不要免赔额?要不要赔付自费药进口药等等都是考虑的重点。
所以解决什么需求,就会对应什么保险类别,价格从低到高不等。
1、常见的百万医疗保险,对儿童来说几百块。有1万免赔额。纯住院保障,限制普通部住院
2、小额医疗,保额1万。也是几百块钱。同上限制
3、中端医疗,可以附加门诊责任,体检疫苗,0免赔。特需部国际部可直付。价格就贵了。
4、高端医疗,全球保障,额度充分,你想要的都有。但是价格不是一般家庭能承担的。
想清楚自己的需求,才能对症下药,而不是盲目的去问多少钱。
应该买哪些医保?
首先,单单医保方面,有很多种!大体分为社会保险、商业保险和农村合作医疗保险!
从主体架构上来看看,医疗保险方面,应该最先选择的,还是社会保险,其次选择商业保险进行补充!
1、农户可以选择农村合作医疗保障+商业大病保险,结合方式!解决医疗保障问题充分解决大病+小病全报销
2、非农,可以选择社保+商保组合方式,解决大病+小病全报销方式!
其中新生儿可以在户口所在地社区进行新生儿社区上保险,自己国家退出的专项保险如:白血病保险等, 同时可以补充一份商业大病补充,比较完整
需要说明的是,现在农合以及社保医疗方面,并没有涉及到普通意外医疗保险,需要从商业保险公司处购买,医保价格在50~200元不等!
另外需要注意的就是,报销比例问题,以及异地就医问题!不同地区的报销比例自己医院等级不同!会直接影响报销额度
同时报销往往不是全额报销,采用的是阶梯式,替代率模式,外面我们可以看一下农村合作医疗的报销方法:
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
涉及到保险比例细责方面,还要根据具体情况详细了解!
希望能帮到你....
医保报完商业保险还可以报哪些?
医保其实就是社会保险里的一种保险的险种,在我们发生疾病的时候有些是可以报销的,但是远远不够,所以有人要投了商业保险。医保报销后,商业保险还可以报销那些?
情形一:额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。
由此可见,商业保险是社保的最好补充。
统账结合和单建统筹是什么意思?
统账结合:我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,这是结合我国基本国情,借鉴国际上社会保险发展的经验和教训,把社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来,创造的一种具有中国特色的养老保险制度。
单建统筹:灵活就业人员缴纳的医疗保险费全部作为统筹基金,用于支付参保人员的住院医疗费,医保经办机构不为参保人员建立个人医疗账户(简称“单建统筹”)。
两者区别如下:
一、基本意义的不同
1、统帐结合保障模式,通常称之为“基本医疗保险”。
2、单建统筹保障模式,通常称之为“住院保险”。
二、建立个人账户的区别
1、统账结合:由医院为每个人建立个人账户。
2、单建统筹:医院不会为每个人建立个人账户。
三、面向人群的区别
1、统账结合是指我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,把社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来,面向的是所有人。
2、单建统筹是城镇职工基本医疗保险统筹范围内的国有、城镇大集体企业,符合特困企业条件的,均可申请参加。
四、缴费模式不同
1、统账结合是养老保险缴费过程中企业承担20%,个人承担8%。
2、城镇职工基本医疗保险单建统筹基金,每月按上年度本单位在职职工工资总额的5.5%缴纳基本医疗保险单建统筹基金的医疗保险费,职工个人不缴费。
五、医疗项目不同
1、单建统筹的参保人员可以正常根据病情做出治疗。
2、单建统筹的参保人员因病住院和因病情需要进行门诊特定项目诊治、特殊检查、特殊治疗时,将按照《城镇职工基本医疗保险暂行规定》享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。
六、核算基础单位不同
1、统账结合是以产业活动单位为基本核算单位。
2、单建统筹是以独立核算单位作为基本核算单位。
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- 常见的医疗保险类型包括,有哪些国家施行全民免费医疗?
- 有哪些一年买一次的医疗保险推荐吗?
- 药品类别是什么意思?
- 儿童综合医疗保险一年多少钱?
- 应该买哪些医保?
- 医保报完商业保险还可以报哪些?
- 统账结合和单建统筹是什么意思?
常见的医疗保险类型包括,有哪些国家施行全民免费医疗?
人民日报“求证”栏目2013年3月26日刊登文章《哪些国家提供免费医疗》,驻外记者对70多个国家医疗体系和医疗保险制度进行调查发现:只有极少数国家完全免费医疗,只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗,通常人们提到的免费医疗国家在看病时仍需支付一定的费用如药费等。
具体情况如下:
最近,有专家称“全世界只有20多个国家没有实行免费医疗”,引起社会关注。真实情况是否如此?“求证”栏目约请人民日报驻外记者进行调查了解,并采访了世界银行和国内的有关专家。
疑问一:多少国家实行完全免费医疗? 【调查】 70多个被调查国家,只有极少数国家全民免费医疗 本报驻外记者对全球70多个国家的医疗制度进行调查发现,只有古巴实行真正意义上的全民免费医疗,即患者看病无需花任何费用。通常人们提到的免费医疗国家,如加拿大、英国、西班牙、俄罗斯、南非等国,全体国民确实无需缴纳医疗保险费就可获得基本免费治疗,但实际上看病时仍需支付一定的费用,如药费、挂号费等。 根据《2010中国卫生统计年鉴》的数据,在全世界193个国家的卫生费用支出中,个人卫生支出为零的国家一个也没有,也就是说,没有一个国家个人看病是不花钱的。人们平日认为免费医疗的国家,如英国、日本、美国、印度等,2007年个人卫生支出占卫生总费用比例分别为18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中国的个人占比在2001年时为60%,到2011年下降到35.5%。 北京大学光华管理学院教授、卫生政策与管理研究中心副主任刘国恩说,极少有提供完全免费、无边界无上限医疗服务的国家。在英国和加拿大,保险目录外的医疗服务同样要自己掏钱。这些国家的免费医疗是指基本的医疗服务,政府掏了大头,每个参保的人以税收形式也掏了一部分钱。 世界银行从事公共卫生研究的专家张硕表示,根据世行对世界经济合作组织成员国和东亚国家的统计,看病仍是要花钱的。在经合组织成员国,个人卫生支出约占卫生总费用的20%—30%,主要用于购买高端的医疗服务。
疑问二:大多数国家怎样看病?
【调查】 大多实行医疗保险制度,以不同方式缴纳医保费用,并承担部分看病费用 很多国家实行医疗保险制度,或者医保制度与免费医疗相结合。具体到不同的国家,个人购买(加入)医疗保险的费用高低不一,看病过程中的花费,如挂号费、检查费、药费、住院费等的免费比例也存在较大差异。国务院医改办公室有关负责人近日表示,从世界范围看,目前有130多个国家通过建立医保制度解决居民看病就医问题,大多数发达国家建立了覆盖全民的医保体系;我国已初步实现全民基本医保,“十二五”时期转向提升医保的服务质量。
据华中科技大学同济医学院教授姚岚介绍,目前,发达国家的医疗保障制度有四种类型。第一种:国家(政府)医保模式,如英国、加拿大、澳大利亚、北欧国家等。医保作为社会福利向全民提供,通过高税收方式筹资。个人看病不全免费,但免费程度比较高。第二种:社会保险模式,如德国、日本等。由雇主和雇员双方缴费,政府适当补贴,全社会共同分担风险,相对比较灵活。第三种:私人医疗保险模式,也称为商业保险模式,私人保险占了60%。以美国为代表,主体是纯商业保险模式,看病费用高,但是老年人、退伍军人等拥有国家特殊保障政策。第四种:混合型。
本报驻外记者的调查显示,一些发展中国家,如波兰、拉脱维亚、立陶宛、爱沙尼亚等国,实行强制医疗保险或者复合型医疗保险,医疗保险费由单位替员工缴纳,个人不需缴保费,在公立医院看病时基本医疗免费,特殊病种的手术费、医药费需个人承担。中国、阿根廷、印度尼西亚等国实行医疗保险制度,个人支付部分保费,看病时自付部分费用。南非采取免费医疗和医保相结合的方式,低收入者可免费在公立医院就医,如到医疗条件好的私立医院看病则需自己购买医疗保险。
而在撒哈拉以南的很多非洲国家,医疗卫生水平很低。一些提出全民免费医疗的国家,或因医药工业基础薄弱、药品奇缺无法真正实现免费,或者只是针对疟疾等严重流行性疾病实行免费医疗救助等。
有哪些一年买一次的医疗保险推荐吗?
问题:有哪些一年买一次的医疗保险推荐吗?
描述条件:提问者为中年,爸妈老年,都想买。
今天从医生角度,谈谈如何买医疗保险,在自己接触到的范围内谈一下个人看法,没有推销和广告。也不要拿陈医生的推荐来营销,谢谢!1.关于年龄:几岁买比较适合?
因为每个年龄段,容易得疾病谱也不相同,专业一点的保险公司保险的内容,也会有所侧重和不同。
但是,按照普遍的规律来看,40岁以上人群建议开始给自己买医疗健康保险,而年龄大于60岁以上的人群,是强烈建议,因为这个年龄段是非常容易生病的。(医学健康的规律+数学中的概率)
2.关于投保病种类型:大病,小病,还是全保?
大病花费高,虽然发生概率低,但是对于有家族史,有特定疾病风险的人群,建议投保。
小病,话费低,发生概率虽然大,但是一般基本的医疗保险就可以了。
3.哪里投保最靠谱,方便?
大家耳熟能详的保险公司,我就不说了,说一点方便和靠谱的!
推荐支付宝平台,首页搜索:保险服务,就会出来很多保险项目,根据自己的情况,选择即可,买的人数最多会给你推荐的,因为群众的眼睛都是雪亮的!
药品类别是什么意思?
药品,是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
辅料,是指生产药品和调配处方时所用的赋形剂和附加剂。
药品生产企业,是指生产药品的专营企业或者兼营企业。
药品经营企业,是指经营药品的专营企业或者兼营企业。”
药品类别包括包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
儿童综合医疗保险一年多少钱?
综合医疗保险,解决什么综合问题的才是综合医疗保险呢?这个定义太宽泛了。
纯住院保障?包含门诊保障?能解决公立医院特需部和国际部的或者私立医院的?
涵盖儿童体检以及疫苗的?能做到直付服务的?保障大陆地区还是亚太地区还是全球?
要不要免赔额?要不要赔付自费药进口药等等都是考虑的重点。
所以解决什么需求,就会对应什么保险类别,价格从低到高不等。
1、常见的百万医疗保险,对儿童来说几百块。有1万免赔额。纯住院保障,限制普通部住院
2、小额医疗,保额1万。也是几百块钱。同上限制
3、中端医疗,可以附加门诊责任,体检疫苗,0免赔。特需部国际部可直付。价格就贵了。
4、高端医疗,全球保障,额度充分,你想要的都有。但是价格不是一般家庭能承担的。
想清楚自己的需求,才能对症下药,而不是盲目的去问多少钱。
应该买哪些医保?
首先,单单医保方面,有很多种!大体分为社会保险、商业保险和农村合作医疗保险!
从主体架构上来看看,医疗保险方面,应该最先选择的,还是社会保险,其次选择商业保险进行补充!
1、农户可以选择农村合作医疗保障+商业大病保险,结合方式!解决医疗保障问题充分解决大病+小病全报销
2、非农,可以选择社保+商保组合方式,解决大病+小病全报销方式!
其中新生儿可以在户口所在地社区进行新生儿社区上保险,自己国家退出的专项保险如:白血病保险等, 同时可以补充一份商业大病补充,比较完整
需要说明的是,现在农合以及社保医疗方面,并没有涉及到普通意外医疗保险,需要从商业保险公司处购买,医保价格在50~200元不等!
另外需要注意的就是,报销比例问题,以及异地就医问题!不同地区的报销比例自己医院等级不同!会直接影响报销额度
同时报销往往不是全额报销,采用的是阶梯式,替代率模式,外面我们可以看一下农村合作医疗的报销方法:
1、门诊补偿:
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元
(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
涉及到保险比例细责方面,还要根据具体情况详细了解!
希望能帮到你....
医保报完商业保险还可以报哪些?
医保其实就是社会保险里的一种保险的险种,在我们发生疾病的时候有些是可以报销的,但是远远不够,所以有人要投了商业保险。医保报销后,商业保险还可以报销那些?
情形一:额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。
情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群
这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。
同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。
被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目。
由此可见,商业保险是社保的最好补充。
统账结合和单建统筹是什么意思?
统账结合:我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,这是结合我国基本国情,借鉴国际上社会保险发展的经验和教训,把社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来,创造的一种具有中国特色的养老保险制度。
单建统筹:灵活就业人员缴纳的医疗保险费全部作为统筹基金,用于支付参保人员的住院医疗费,医保经办机构不为参保人员建立个人医疗账户(简称“单建统筹”)。
两者区别如下:
一、基本意义的不同
1、统帐结合保障模式,通常称之为“基本医疗保险”。
2、单建统筹保障模式,通常称之为“住院保险”。
二、建立个人账户的区别
1、统账结合:由医院为每个人建立个人账户。
2、单建统筹:医院不会为每个人建立个人账户。
三、面向人群的区别
1、统账结合是指我国基本养老保险实行的“社会统筹与个人账户相结合”,把社会统筹的长处与个人账户的优势结合起来,面向的是所有人。
2、单建统筹是城镇职工基本医疗保险统筹范围内的国有、城镇大集体企业,符合特困企业条件的,均可申请参加。
四、缴费模式不同
1、统账结合是养老保险缴费过程中企业承担20%,个人承担8%。
2、城镇职工基本医疗保险单建统筹基金,每月按上年度本单位在职职工工资总额的5.5%缴纳基本医疗保险单建统筹基金的医疗保险费,职工个人不缴费。
五、医疗项目不同
1、单建统筹的参保人员可以正常根据病情做出治疗。
2、单建统筹的参保人员因病住院和因病情需要进行门诊特定项目诊治、特殊检查、特殊治疗时,将按照《城镇职工基本医疗保险暂行规定》享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。
六、核算基础单位不同
1、统账结合是以产业活动单位为基本核算单位。
2、单建统筹是以独立核算单位作为基本核算单位。
本站涵盖的内容、图片等数据系网络收集,部分未能与原作者取得联系。若涉及版权问题,请联系ynstorm@foxmail.com进行删除!