风湿骨痛宁胶囊(谁人能告诉我尿毒症的临床表现)
专栏
2024-04-28 21:34
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目录- 风湿骨痛宁胶囊，谁人能告诉我尿毒症的临床表现？
- 类风湿从中医角度上说有没有什么好办法？
- 什么叫湿热下注？
- 和珅究竟为何受到乾隆如此恩宠？
- 中草药过山龙的功效是什么？
- 食管癌的症状表现有哪些？
- 胃癌患者晚期有多痛苦？
风湿骨痛宁胶囊，谁人能告诉我尿毒症的临床表现？
临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒 慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低钙血症。甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。
尿素 经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现有关；胍类化合物 正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类 脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿，并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。
心血管系统表现心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段（即尿毒症阶段），心血管疾病死亡率进一步增高(占尿毒症死因的45%/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg60%)。近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg20倍。
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
呼吸系统症状患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时可出现气短、气促；酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液；由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善；纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
胃肠道症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
血液系统表现CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
神经肌肉系统症状早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
骨骼病变肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见(少于10%)。而骨活体组织检查(骨活检)约90%可发现异常，故早期诊断要靠骨活检。
纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。
骨生成不良的发生，主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关，因而不足以维持骨的再生；透析患者如长期过量应用活性维生素D、钙剂等药或透析液钙含量偏高，则可能使血PTH浓度相对偏低。
类风湿从中医角度上说有没有什么好办法？
其实，中医里并没有类风湿性关节炎的概念，但现在的中医，却是将它与西医的融合，形成了中、外两种不同的疾病。风痹、湿痹、热痹、寒痹等是中医中常见的治疗方法。一种是用中药的汤方来治疗，中医汤剂要结合病人的脉诊、舌苔、病变部位等综合考虑。对于风痹、湿痹、热痹，可以采用祛风除湿、清热祛湿等方法进行治疗。
另外，还可以根据病因来进行治疗，比如雷公藤多苷、正清风痛宁片、风湿骨痛胶囊、寒湿痹、湿热痹等。对于类风湿性关节炎，可以采用熏蒸、艾灸、针灸、按摩等方式进行治疗。总之，除了中医之外，还需要西医的帮助。从西医的观点来看，类风湿性关节炎的病变并不是单纯的中医能够控制的。
可以查看以下内容：
手指僵硬的类风湿，怕这一碗汤！
类风湿患者抹药按摩有作用吗
什么叫湿热下注？
您好，很高兴回答您的问题。湿热下注是中医学的证侯概念，意思是指人体因感受自然界的湿气或脾肾失调引起湿热下注于膀胱，大肠，女子胞宫，以及下肢皮肤导致的一类病证。湿与热的致病范围较广，例如脾胃湿热，肝胆湿热，湿热下注等。湿热的核心是以“湿邪”存在为主要病理改变，发生的内在原因是脾胃失调，运化水液功能减弱，或肾气不足，水液代谢障碍，从而引起水液停滞于脏腑某处，就形成了湿滞问题。湿邪与热结滞在一起就像是团伙作案，危害极大，湿的特点是粘腻的水液状态，混浊不堪且很难驱散，常言道“水往低处流”，由于湿的特性是沉重秽浊趋于沉降在人体脏腑下部，如膀胱，女子胞宫，下肢大腿等部位这样就形成了湿热下注的表现。《内经》所讲到的“伤于湿者，下先受之”。★湿热下注的形成脾胃是水液代谢的重要脏腑，饮食的水液进入脾胃后，依靠脾的散精功能将水液布散至肺，再由肺的宣发力量运送水液到全身，肾具有排泄代谢水液的能力，主要是通过肾的气化功能来实现水液至尿液的转化，脾胃和肾的失调导致水液停滞，不能为身体所用而反成湿浊。脾胃不调和是造成湿热形成的常见原因，中医理论常用表里脏腑配对，例如脾和胃，肾和膀胱均是表里脏腑，因为它们功能接近，且作用互相弥补，以脾胃为例，脾胃消化饮食，饮食来源于土地生长的五谷，所以脾胃属土，土要在温度和湿度适宜时万物才可以生长，脾为五脏之一，五脏属阴，脾为太阴湿土。胃为六腑之一，六腑属阳，胃为阳明燥金，脾代表湿度，胃代表温度，二者互相平衡达到脾不湿胃不燥的良好局面。清代医学家叶天士曾说“太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，这句话的意思是说脾得到胃的燥热就不会出现脾不运化水液的问题，胃得到脾的湿润就不会发生燥热。因饮食不节，思虑过度，过食生冷，大鱼大肉，过度饮酒，损伤脾胃，导致脾不化湿而脾湿停滞，胃不得润而反生燥热，如此燥热与湿寒结滞，就形成了湿热问题。此外，肾气不足水液停滞也可发生湿浊停滞，因肾为水脏，主代谢水液，水液停滞阻塞气血运行，气的运行因湿邪阻滞，气郁化火也可出现湿热搏结。《医学从众录》中说“水，其本在肾，其末在肺，脾土太过，气滞郁热而生痰湿”。以上是内湿的形成原因，如果长期生活在潮湿环境也可感受外界的湿气，湿气内伤于脾胃，也可引起湿热问题。★湿热下注的症状湿热形成后停留在不同脏腑可引起不同的症状表现，内部有湿热，外部必然有症状，湿热的本质是湿邪内生，水湿邪气重浊易侵犯人体下部，导致湿热下注证的发生。人体下部不同的湿热可引起不同的临床表现。常见的有：①湿热下注于膀胱：脾胃所生的湿热可下注于膀胱，膀胱具有储藏排泄尿液的功能，湿热下注后可导致尿频，尿急，尿痛，小便色白混浊不清等表现，湿热熏蒸人体出现尿黄口苦，湿邪源于脾胃，可伴有头沉，肢体困重酸痛，腹胀，口粘，便溏，大便粘腻不爽等症状。湿性粘腻，舌苔常为黄腻舌。②湿热下注于大肠：大肠湿热是脾胃湿热下注后形成，湿热阻塞肠道气血，常导致腹痛腹胀，大便粘腻或者下利脓血便，臭秽难闻，或有便意反复如厕却无大便排出，舌苔厚腻而黄是大肠湿热的舌象特点。③湿热下注于胞宫：湿热形成后可循着带脉，任脉侵犯胞宫，常导致女性出现带下异常增多，色黄异味，整体多伴有头身沉重，腹胀，口粘便溏，舌苔黄腻的湿热表现，清代医学家傅青主在他所著的《女科》中提到“带下俱是湿证”，阐述的湿气侵犯胞宫引起的带下的病机。④湿热下注于下肢关节和皮肤：《伤寒杂病论》中说“食伤脾胃，湿流关节”，湿热下注于下肢关节，常导致关节肿胀疼痛，例如平时大鱼大肉的饮食，过多饮酒，导致脾胃受损，肥甘厚味产生湿滞，下注于大脚趾引起红肿疼痛的痛风人群，或是下肢皮肤湿疹湿疮出现红丘疹，瘙痒剧烈，挠抓后出血渗出黄色液体等，若整体伴有头重身沉，肢体困重酸痛，腹胀，大便粘腻，口苦，舌苔黄腻等表现，可按照湿热下注去论治。★总结湿热下注是湿热侵犯人体下部脏腑部位的病证名称，多见于慢性长期的脾肾失调的人群，调护方面，注意饮食节制，清淡饮食为主，去除湿热以祛湿为主，湿去热随之化解，医学家叶天士主张化湿利湿为主，湿邪从小便而利去，热也随着湿邪排出了。最后，希望我的回答对您有帮助。
备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。
#2020生机大会#
和珅究竟为何受到乾隆如此恩宠？
三岁丧母九岁丧父的和珅，在少时虽然有旗籍，却还得靠一个忠心的老仆人和继母的袒护才不至于沦落街头。拥有这样背景的他在二十岁左右的年纪却开始发迹，并慢慢得到乾隆皇帝的宠幸，在其后二十多年的时间更是权倾朝野，富可敌国，令人惊叹。已经被打上巨贪标签，被钉在历史耻辱柱上的他到底有怎样的手段来俘获乾隆的圣心？其实答案很简单，两个字，才和财。
首先，乾隆喜欢和珅的才，特别是文才。和珅前期的人生很励志，无依无靠的他通过自己的勤奋学习得以入咸安宫官学，接受当时一些翰林名师的教导。所以他精通四书五经，有一次乾隆用论语下旨，在场大臣都不懂，只有和珅能够理解。他还精通满汉蒙藏四种语言，在帮助乾隆皇帝处理民族事物的时候游刃有余。而对乾隆特别喜欢的诗词和书法，和珅也用心研究，一方面掌握了乾隆的喜好风格，可以极尽奉承，另一方面确实促使他在诗词和书法上取得了极高的造诣。
而且和珅自己有诡才。和珅从政之初为官清廉，为自己在乾隆心中树立了一个良好的形象。虽然后来他慢慢变质，但是做事情的时候又滴水不漏，让人抓不到把柄。比如安明案，他从对手儿子手中知道情况不对后亡羊补牢，提前给军机处写了奏折揭露安明，没有引火烧身。黄枚案，让黄枚原形毕现，还打击了政敌阿桂。审理云贵总督李侍尧的贪腐案，他从李的管家入手，又连哄带吓，用掌握的一小部分证据，从李的从属官员那里查到了实证。李侍尧被查以后，他又不动声色的吞没了李的贪污所得，因功还被乾隆升为户部尚书。他的诡才，上至皇帝，下至同僚都很受用。
其次，乾隆离不开和珅的财。乾隆皇帝和雍正不一样，他是个享受主义者，也是个面子王，自称十全老人，而成就他十全的称号是需要白花花的银子的。如平定排得上号的叛乱，六下江南，三次千叟宴，太后的大寿等等。没有白花花的银子怎么能经得住动辄花费万万的排场。和珅从管理布库开始就让乾隆看到了他卓越的理财能力。
而随着皇帝挥霍日深，和珅更像是乾隆生命的一部分，不可割舍，甚至可以视做心头肉。纵观整个朝堂，除了和珅，还没有这样却既忠心，事情办的干脆利落又漂亮，还可以满足自己所有欲望的臣子。和珅利用犯罪集团控制富商敛财，在乾隆六下江南的时候让各府进献资金，没动国库一分钱。他创立议罪银制度，将犯罪官员的钱收归内务府，为乾隆无尽挥霍源源不断的输血就是最好的证明。
而且不管年贵妃和乾隆的传说是真是假，和珅的容貌确实在乾隆面前加了分。但是他得到乾隆垂青最最重要的原因还是自身的才和财。
中草药过山龙的功效是什么？
然后我将问题中的两个图片分别放大出来，分别称为图1和图2：
图1
图2
图1中的植物应该是伸筋草，图2可能是蛇葡萄根。图一伸筋草的根是根须状的，不可能是图2的形状；而图2是蛇葡萄根也仅是猜测，有待验证。查阅了不少古书典籍，从《中药大辞典》发现伸筋草和蛇葡萄竟然均有过山龙的别名，截图如下：
也就是民间的中药存在着异药同名的情况，这样很容易出现选择药物错误导致延误病情甚至引发不良反应的发生。下面
我就来说说这两种均有着过山龙别称的药物功效。
一、伸筋草
伸筋草为石松科植物石松的干燥全草，其性温味辛、微苦，归肝、脾、肾经，主要含石松碱、棒石松宁碱、棒石松毒、烟碱等生物碱类成分;α/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg芒柄花醇、石松三醇、石松四醇酮、千层塔烯二醇、二表千层塔烯二醇等萜类成分；香草酸、阿魏酸、壬二酸等有机酸类成分以及甾醇类成分，具有抗炎、镇痛、调节免疫、镇静等药理作用。中医认为，伸筋草因其辛温善行，走而不守，功能活血通络，尤以擅长舒缓筋急而得名，具有祛风除湿、舒筋活络等作用，常用于治疗关节酸痛、屈伸不利。
伸筋草目前已被收载于《中华人民共和国药典》中，用量为3/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg12克。
二、蛇葡萄根
蛇葡萄根为葡萄科蛇葡萄属植物蛇葡萄的根或根皮。其性凉味辛、苦，主要含β/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg谷甾醇、胡萝卜苷等甾体类成分以及右旋儿茶酚、羽扇豆醇、没食子酸、棕榈酸等化学成分，具有保肝、抗菌、抗炎、抗病毒等药理活性。蛇葡萄根具有清热解毒、祛风除湿、活血散结等作用，常用于肺痈、肠痈、肺痨咯血、风湿痹痛、跌打损伤、骨折疼痛、痈肿疮毒、瘰疬等。内服用量为15/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg30克，鲜品加倍；外用适量捣烂外敷。
蛇葡萄根目前尚未收载于《中华人民共和国药典》中。
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食管癌的症状表现有哪些？
食管癌是消化道非常常见的一种癌症，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人，占各种部位癌症死亡的第二位，所以了解食管癌发病后身体的特征，全面了解食管癌，是非常有必要的。
那么食管癌发病后都会有哪些身体特征？我们又应该如何诊断食管癌？诊断食管癌后应该如何治疗？平时日常生活中我们应该如何预防食管癌？我想这一系列的问题都是大家非常关心的，今天刘医生就来和大家聊一聊这一系列的相关问题。
食管癌发病后身体都有什么特征？食管癌早期往往症状不是特别明显，所以很多人可能不会太在意，但其实患者常常在吞咽粗硬食物的时候有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。患者常常进食通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎停滞感通过吞咽水后缓解消失，症状常常时轻时重，进展缓慢。
中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽下干的食物，继而半流质、最后水和唾液也不能咽下。常常吐粘液样痰，为下咽的唾液和食物的分泌物。同时，病人常常会逐渐消瘦、脱水、无力。如果出现持续性的胸痛或者背痛，表示已经是晚期，已经侵犯了周围组织。当病灶组织侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；如果侵犯气管、支气管，可能形成漏口，出现呼吸道感染等。如果出现肝脏、脑部的转移，还会出现黄疸、昏迷等。
如果出现了上述症状中的其中一些症状，那么很有可能是患上食管癌了。这个时候，就需要及时到医院检查，排查是否存在食管癌。
那么，做哪些检查能够有效的筛查、诊断食管癌呢？很多人到了医院不知道不知道该做哪些检查，在这里刘医生给大家简单介绍一下。
1、X线钡餐造影检查。也就是食道吞钡造影检查，早期食管癌在造影时常常会有食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象；也可以出现局限性管壁僵硬，蠕动中断；而中晚期的食管癌一般比较典型，表现为明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时候病灶上方的食管会出现不同程度的扩张。
2、内镜检查。内镜检查能够非常清晰的观察病灶的大小、范围以及浸润的深度，同时能够取病变组织进行病理活检，从而得到金标准的诊断，是诊断食管癌必不可少的一项检查方法。
3、CT检查。CT检查除了可以诊断食管癌之外，还可以了解病变的侵犯范围，了解周围有无淋巴结转移，了解有无肺部及其他地方的远处转移，所以也是评估食管癌进行分期必不可少的一项检查方法，它可以让手术医生更直观的了解病灶，确定是否可以进行手术以及如何手术。
诊断食管癌后，应该如何治疗？这是大家都非常关心的一个问题，刘医生虽然不是外科医生，但是影像科和外科医生经常会在一起交流，所以对于食管癌大致的治疗方法是了解的。在这里给大家讲解几种常见的治疗方法。
1、手术治疗。手术是治疗食管癌的首选方法。常常分为根治性手术治疗和姑息性手术治疗。如果全身情况良好，有较好的心肺功能，无明显的远处转移，可以考虑手术治疗。当然，对于全身情况较差，有心脏、肺或者肝肾功能明显异常的患者，有远处转移的患者不建议进行手术治疗。
对于晚期食管癌，不能根治或者进行放射治疗、进食有困难的患者，可以做姑息性的手术，如食管内置管术、食管胃转流吻合术等，减轻患者的症状。
2、放射治疗。放射和手术综合治疗，可以增加手术的切除率，也能够提高远期生存率。对于因手术难度大、手术并发症多、手术有禁忌症的患者，可以选择放射治疗，特别是对于颈段、胸上段食管癌，放射治疗常常是比较好的治疗方法。
3、化学治疗。对于晚期的食管癌患者，常常还可以采用化学治疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药治疗相结合的综合治疗，可以提高治疗疗效，使得食管癌病人症状缓解，存活期延长。但是要定期复查血，并注意药物反应。
总的来说，具体采用何种治疗方法，需要结合患者的病情及身体情况决定，所以一旦诊断为食管癌，一定要及时找专科医生评估，确诊最佳治疗方法。
食管癌危害大，我们在平时生活中应该如何预防？大量的数据表明，其实食管癌是可以预防的，但是很多人由于生活中很多不良习惯，导致了食管癌的发生，在这里刘医生给大家几点预防建议：1、少吃腌制、霉变、过烫的食物。比如腌制的腊肉、香肠、腌菜、咸鱼等，大家一定不要吃太多，而发霉的食物里面含有致癌物质，直接经过食道，是会明显提升食管癌的发病率；而过烫的食物容易损伤食管粘膜上皮，使得粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等；长期反复损伤、刺激，容易导致食管壁癌变，所以在吃东西的时候一定要注意凉一凉再吃，做到细嚼慢咽、宁慢勿快。
2、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果能够对食管起到很好的保护作用，为食管粘膜提供保护伞，使得其不容易受到损伤。但是对于比较粗硬的蔬菜和水果，一定要注意嚼碎了再吞下去，切勿囫囵吞枣，这样容易造成食管粘膜的损伤。
3、远离烟酒。很多食道癌患者时常忽略了这一点。由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害物质可能使吸烟引起的口腔、咽喉、食管部位的癌症发病因素成倍的增长，所以提倡不吸烟，少饮酒。
4、及时治疗食管炎性病变。如慢性食管炎、胃食管反流病等，这些疾病如果长期不进行规范的治疗，炎症反复刺激食管壁，同样会增加患食管癌的风险。所以，一定要注意及时治疗这些慢性病。
总结：对于食管癌，只要大家引起足够的重视，其实是可以明显降低其发病率的，所以希望大家都养成良好的生活习惯，远离食管癌。
如果您还有其他什么疑问，欢迎在下方留言，大家共同探讨。
我是刘医生，码字不易，如果你赞同我的观点，帮忙点个关注，关注我，学习更多健康、医学知识。
胃癌患者晚期有多痛苦？
不光是胃癌，大部分的癌症到了晚期都是非常痛苦的，因为癌症晚期会到处转移，产生各种并发症，把身体侵蚀的面目全非，并且癌症对人的精神也是一种折磨。作为医生，在医院见过太多因为癌症而死的患者，我印象最深刻的莫过于自己的家人因为癌症而死，我这个亲戚自己也是医生，在36岁那年查出胃癌，不到一年就去世了，后面我也会向大家分享我亲戚抗癌的故事。
图一：胃在人体内的位置
晚期癌症为什么会那么痛苦？癌症的英文为“Cancer”，这个单词除了有癌症的意思，其实也有螃蟹的意思，巨蟹座也是这个单词，当时医生发现这个病根本治不好，像螃蟹的爪子一样深深的在人体内扎根，所以由此得名。
癌症是肿瘤的一种，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而恶性肿瘤可分为癌症和肉瘤。癌症最大的两个特点就是无限增殖和转移，而且一旦发生了转移，以现有的医学技术就难以控制，等待患者的基本上只有死亡。
图二：晚期癌症患者遭受身体和精神的双重打击
以胃癌为例，和大家聊一下晚期胃癌的痛苦之处。一、胃局部症状
胃癌早期没有明显的临床表现，随着肿瘤一天天的长大，肿瘤会侵犯胃壁的血管、神经，占据胃部的空间，胃部开始出现症状，主要表现为上腹部的不适、疼痛、胃部出血、恶心、呕吐以及进食哽咽等。
这里需要提醒的是癌症的增长呈现类指数样，也就是从早期到中期的时间可能会更长一点，这段时间是没有明显症状的，有些人即便都晚期了，症状也不是非常明显，只是到了很晚期才出现明显的症状，并且症状会在短时间内快速加重。这也就是常听人描述的癌症特点——没有任何感觉，查出来就是晚期，然后还没几个月人就没了。正是癌症的这种特点，导致人们“谈癌色变”，早期没有任何症状，晚期治不好，一天不如一天，眼睁睁看着生命结束。
图三：胃镜下发现胃癌图示
图四：CT下的胃癌表现
二、转移症状
恶性肿瘤很重要的一个特征就是转移，胃癌是一个相对比较容易发生转移的癌症，胃癌的转移方式主要有：
直接浸润：原发的胃癌不断增长，像周围的组织浸润，当肿瘤突破了胃的浆膜的时候，那么肿瘤就会继续侵犯胃部周围的组织和器官，如腹膜、胰腺、肝脏、横结肠以及肠系膜等，当然肿瘤还可以在消化道内进行浸润，向上可以浸润到食道，向下可以浸润到十二指肠。淋巴转移：淋巴道转移是胃癌最常见的转移方式，并且约有20%的早期胃癌就会发生淋巴转移。胃相关淋巴结非常多，共有23组淋巴结，这也给胃癌的手术带来了一定的挑战。血道转移：晚期胃癌可以通过门静脉或者其他血管转移到其他器官，最常见的转移器官有肝脏、肺部、脑、肾脏及骨头等，其中以通过门静脉转移至肝脏最为常见。种植转移：由于腹腔内有一定的空间，所以当胃癌突破浆膜以后，肿瘤发生脱落就会发生种植转移，比如很多女性患者会种植到卵巢，还有些会种植到直肠前凹。胃癌发生转移后，也不一定都会出现相应部位的症状，转移的部位和严重程度决定相应的症状。比如肝脏的微转移灶，虽然发生了转移，但是患者本人是没有自觉症状的，还有患者会转移至脑，如果肿瘤较小，也没有明显的症状，但随着肿瘤的增大，由于颅内空间有限，就会慢慢出现颅内压增高的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
但是随着转移肿瘤的不断增大，肿瘤的消耗和对各大器官功能的影响就会日益显著，营养的消耗就很严重，且转移部位的器官功能也会逐渐下降。比如肝脏部位的转移瘤如果继续增大，一方面会直接破坏正常的肝细胞，另一方面肿瘤会压迫或者侵蚀重要的血管，器官的血供和循环就会受到影响，会影响肝功能。如果肿瘤转移至骨头，那么骨头就会变得脆弱，很大概率会发生骨折，一旦骨折，那么患者的行动就会受到限制，身体一旦彻底卧床，病情也就会急剧的恶化。
三、全身症状
我们见到所有的恶性晚期肿瘤患者的状态都是类似的，卧床、营养不良、贫血、虚弱以及精神状态极差，这些都是肿瘤全身症状的表现。
癌症到了晚期，全身都是无限增殖的不正常细胞，和人体正常的细胞争夺生存空间和营养，但是肿瘤会战胜正常人体细胞，最后是同归于尽。肿瘤会消耗大量的营养和能量，导致人贫血和其他营养物质的缺乏，有的人表现为消瘦，有的人会表现为营养不良性水肿。
四、治疗带来的痛苦
癌症的治疗手段也是比较残忍的，比如胃癌，可以选择手术、化疗、放疗以及免疫治疗等，身边癌症患者的朋友应该都知道这些治疗带来的痛苦有多少。
胃癌的手术是非常重要的治疗方法，但是手术需要将大部切除，并且还要做消化道改建，手术之后会有一定概率的并发症。有些患者失去了手术根治的机会，但是还需要做造瘘，这些手术并不能根治患者，只是为了延长患者生命，但是也降低了患者的生活质量。
癌症并发症非常多，且顽固，治疗的过程漫长。比如很多胃癌晚期的患者会有腹水，癌性腹水抽完以后还会再有，如果转移至胸膜等地方，还可能有胸水，这些并发症会影响生活质量，治疗同样也会带来痛苦。
化疗等其他治疗方法这里就不详细叙述，只能说很多抗癌药物的副作用都是比较明显的，能够坚持治疗也是非常不易的。
四、精神上的压力
当一个人知道自己的生命所剩无几以后，特别是对那些年轻的癌症患者，可想而知那种绝望来的有多痛苦。
晚期胃癌是难以彻底治愈的，且整个治疗过程都伴随着痛苦，并且自己最亲密的人会因为你的病情而难过流泪，一切都充满着生离死别。
图五：癌症患者面临着生离死别
我的姑姑抗癌的故事我姑姑医科大毕业以后就回到了我们县城工作，在上班没多久就因为车祸失去了一条小腿，庆幸的是她的男朋友并没有离开她，之后他们有了自己的家和孩子。我姑姑在妇产科工作，经常需要熬夜工作，饮食不规律，由于她行动不便，也不是经常运动，这些可能也是她患癌症的因素吧。
她之前一直有卵巢囊肿，每年都会检查卵巢超声。在他36岁那年，照常在本院做了卵巢超声，超声医生多往上看了一些，发现她的胃部有点厚，建议她去查个CT，之后的CT发现胃部肿瘤，并且已经发生了转移。那一年，她的孩子才4岁。
我们得知这个消息以后都不敢相信，我和我妈去看望她，她依然很热情的接待我们，精神状态并没有什么异常，我们聊了很多，也鼓励她坚持治疗，相信一定能够治好。人或许会在一瞬间崩溃，在我们走的时候，她还是没有控制住眼泪。
由于她已经失去了手术根治的机会，目前只能选择化疗，没多久她的头发就掉光了，只能一直戴假发。在前几个月她还能行动自由，她老公带她去她想去的地方旅游。
随着病情的发展，肿瘤已经侵犯到我姑姑的腰椎神经，她只能卧床，她的大小便也开始失禁，肿瘤也转移到她的颅内，让她的一只眼睛变形，视力也出现了问题，最后一个月不能进食，只能依赖体外营养来维持。
从发现胃癌，到最后的离去，前后不到一年。这一年我不知道她内心的经历是什么样的，但是应该是很痛苦的，除了身体的痛苦，还有精神上的，毕竟她的孩子才4岁，她没有看到自己的孩子长大，没有看到他上大学，没有看到他成家立业，因为她走的太早了。
她的孩子还小，全程并不知道这一切发生了什么，当她的遗体被推入冰柜的时候，她的孩子开始喊着不要把妈妈放进去，里面冷。这也是他最后一眼见妈妈，或许在这一刻他明白了什么。现在她的孩子已经上了小学，前几个月见到他爸爸，我还问起这件事，他爸爸说现在孩子已经知道自己的妈妈离开了他们，也知道给妈妈上坟，但是他不会跟他爸爸说起妈妈，怕爸爸伤心。
胃癌的危险因素有哪些？我们知道晚期胃癌很可怕，要想早期发现胃癌，最好的办法就是定期做胃镜体检，我们建议45~50岁以上的人定期做胃镜，如果有胃癌的危险因素，这个时间还可以提前，以便更早的发现胃癌。
胃癌属于消化道恶性肿瘤，所以它的危险因素主要来源于饮食。胃癌相关的因素因素包括前期吃含有亚硝酸胺、真菌素、多环烃类等致癌物的食物，这类食物主要包括腌制的咸菜、熏制食品、过期食品以及烧烤等。这些食物很常见，虽然致癌，但是我们也不必太过于担心，只要不是长期吃，其影响并不是很大。
其他致癌因素还有地域环境以及幽门螺旋杆菌等，比如日本的胃癌发病率就很高，但是美国的发病率很低，我们国家西北部和东南沿海地区比较高，而南方及西南发病率较低。
图六：咸菜中的亚硝酸胺是胃癌的危险因素
总结晚期胃癌很痛苦，所以治疗胃癌一定要早期发现，早期治疗，最好的方法就是定期做胃镜体检，根据不同的情况来决定检查的时间和频率。
图七：胃镜检查可以发现早期胃癌
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- 风湿骨痛宁胶囊，谁人能告诉我尿毒症的临床表现？
- 类风湿从中医角度上说有没有什么好办法？
- 什么叫湿热下注？
- 和珅究竟为何受到乾隆如此恩宠？
- 中草药过山龙的功效是什么？
- 食管癌的症状表现有哪些？
- 胃癌患者晚期有多痛苦？
风湿骨痛宁胶囊，谁人能告诉我尿毒症的临床表现？
临床表现水、电解质、酸碱代谢紊乱以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒 慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生“尿毒症性酸中毒”。轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少，但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱，主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。肾功能不全时，肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。尿毒症的患者如不适当地限制水分，可导致容量负荷过度，常见不同程度的皮下水肿（眼睑、双下肢）或/和体腔积液（胸腔、腹腔），此时易出现血压升高、左心功能不全（表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧）和脑水肿。另一方面，当患者尿量不少，而又过度限制水分，或并发呕吐、腹泻等消化道症状时，又容易导致脱水。临床上以容量负荷过多较为常见，因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入（除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物），诊疗过程中应避免过多补液，以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱：当GFR降至20/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg25ml/min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症；尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时，更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6．5mmol/L)有一定危险，需及时治疗抢救（见高钾血症的处理）。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。临床较多见的是高钾血症，因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入，并应定期复查血钾。
(4) 钙磷代谢紊乱，主要表现为磷过多和钙缺乏。慢性肾衰时肾脏生成1，25－（OH）2D3减少，使肠道对钙的吸收减少；靶器官对1，25－（OH）2D3产生抵抗，使肾小管重吸收钙减少，此外，高磷血症可使钙磷乘积升高，促使磷酸钙盐沉积，引起异位钙化、血钙降低。食物中含有丰富的磷，血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降，尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高，高血磷进一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低钙血症。甲状旁腺代偿性分泌更多的PTH以维持血钙。导致继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。
蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱
CRF病人蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积(氮质血症)，包括尿素、胍类化合物、肌酐、胺类、吲哚、酚类及中分子物质等。
尿素 经肾脏排泄，尿毒症时体内尿素蓄积，可能与乏力、厌食、呕吐、注意力不集中、体温降低、出血倾向等表现有关；胍类化合物 正常情况下精氨酸主要在肝脏代谢为尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒症时尿素、肌酐蓄积，而精氨酸可通过其他途径分解为甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物质，体内蓄积可达正常值的70～80倍，与体重减轻、红细胞寿命缩短、呕吐、腹泻、嗜睡等众多临床症状相关。胺类 脂肪族胺可引起肌阵挛、扑翼样震颤和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厌食、恶心、呕吐和蛋白尿，并能促进红细胞溶解，抑制促红细胞生成素的生成，促进肾衰时肺水肿、腹水和脑水肿的发生。
糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况，前者多见，后者少见。高脂血症相当常见，其中多数病人表现为轻到中度高甘油三酯血症，少数病人表现为轻度高胆固醇血症，或二者兼有。维生素代谢紊乱相当常见，如血清维生素A水平增高、维生素B6及叶酸缺乏等。
心血管系统表现
心血管病变是CKD患者的主要并发症之一和最常见的死因。尤其是进入终末期肾病阶段（即尿毒症阶段），心血管疾病死亡率进一步增高(占尿毒症死因的45%/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg60%)。近期研究发现，尿毒症患者心血管不良事件及动脉粥样硬化性心血管病比普通人群约高15/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg20倍。
慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等，由于尿素（可能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛，体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。血管钙化和动脉粥样硬化等在心血管病变中亦起着重要作用。
呼吸系统症状
患者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故；体液过多时可出现气短、气促；酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液；由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管渗透性增加、肺充血可引起“尿毒症肺水肿”，此时肺部x线检查可出现“蝴蝶翼”征，及时利尿或透析上述症状可迅速改善；纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
胃肠道症状
尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良，病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨刺激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。消化道出血也较常见，其发生率比正常人明显增高，多是由于胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
血液系统表现
CRF病人血液系统异常主要表现为肾性贫血和出血倾向。大多数患者一般均有轻、中度贫血，其原因主要由于红细胞生成素缺乏，故称为肾性贫血；如同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素，可加重贫血程度。晚期CRF病人出现血小板功能异常，有出血倾向，如皮下或粘膜出血点、瘀斑、胃肠道出血、脑出血等。
神经肌肉系统症状
早期症状可有失眠、注意力不集中、记忆力减退等。尿毒症时可有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等。周围神经病变也很常见，感觉神经障碍更为显著，最常见的是肢端袜套样分布的感觉丧失，也可有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深反射迟钝或消失，并可有神经肌肉兴奋性增加，如肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征等。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。初次透析患者可能发生透析失衡综合征，出现恶心、呕吐、头痛、惊厥等，主要由于血透后细胞内外液渗透压失衡和脑水肿、颅内压增高所致。
骨骼病变
肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高周转性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨软化症(低周转性骨病)及骨质疏松症。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，但出现骨痛、行走不便和自发性骨折相当少见(少于10%)。而骨活体组织检查(骨活检)约90%可发现异常，故早期诊断要靠骨活检。
纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起，易发生骨盐溶化、肋骨骨折。X线检查可见骨骼囊样缺损(如指骨、肋骨)及骨质疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表现。
骨生成不良的发生，主要与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关，因而不足以维持骨的再生；透析患者如长期过量应用活性维生素D、钙剂等药或透析液钙含量偏高，则可能使血PTH浓度相对偏低。
类风湿从中医角度上说有没有什么好办法？
其实，中医里并没有类风湿性关节炎的概念，但现在的中医，却是将它与西医的融合，形成了中、外两种不同的疾病。风痹、湿痹、热痹、寒痹等是中医中常见的治疗方法。一种是用中药的汤方来治疗，中医汤剂要结合病人的脉诊、舌苔、病变部位等综合考虑。对于风痹、湿痹、热痹，可以采用祛风除湿、清热祛湿等方法进行治疗。
另外，还可以根据病因来进行治疗，比如雷公藤多苷、正清风痛宁片、风湿骨痛胶囊、寒湿痹、湿热痹等。对于类风湿性关节炎，可以采用熏蒸、艾灸、针灸、按摩等方式进行治疗。总之，除了中医之外，还需要西医的帮助。从西医的观点来看，类风湿性关节炎的病变并不是单纯的中医能够控制的。
可以查看以下内容：
手指僵硬的类风湿，怕这一碗汤！
类风湿患者抹药按摩有作用吗
什么叫湿热下注？
您好，很高兴回答您的问题。湿热下注是中医学的证侯概念，意思是指人体因感受自然界的湿气或脾肾失调引起湿热下注于膀胱，大肠，女子胞宫，以及下肢皮肤导致的一类病证。湿与热的致病范围较广，例如脾胃湿热，肝胆湿热，湿热下注等。湿热的核心是以“湿邪”存在为主要病理改变，发生的内在原因是脾胃失调，运化水液功能减弱，或肾气不足，水液代谢障碍，从而引起水液停滞于脏腑某处，就形成了湿滞问题。湿邪与热结滞在一起就像是团伙作案，危害极大，湿的特点是粘腻的水液状态，混浊不堪且很难驱散，常言道“水往低处流”，由于湿的特性是沉重秽浊趋于沉降在人体脏腑下部，如膀胱，女子胞宫，下肢大腿等部位这样就形成了湿热下注的表现。《内经》所讲到的“伤于湿者，下先受之”。★湿热下注的形成脾胃是水液代谢的重要脏腑，饮食的水液进入脾胃后，依靠脾的散精功能将水液布散至肺，再由肺的宣发力量运送水液到全身，肾具有排泄代谢水液的能力，主要是通过肾的气化功能来实现水液至尿液的转化，脾胃和肾的失调导致水液停滞，不能为身体所用而反成湿浊。脾胃不调和是造成湿热形成的常见原因，中医理论常用表里脏腑配对，例如脾和胃，肾和膀胱均是表里脏腑，因为它们功能接近，且作用互相弥补，以脾胃为例，脾胃消化饮食，饮食来源于土地生长的五谷，所以脾胃属土，土要在温度和湿度适宜时万物才可以生长，脾为五脏之一，五脏属阴，脾为太阴湿土。胃为六腑之一，六腑属阳，胃为阳明燥金，脾代表湿度，胃代表温度，二者互相平衡达到脾不湿胃不燥的良好局面。清代医学家叶天士曾说“太阴湿土，得阳则运，阳明燥土，得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，这句话的意思是说脾得到胃的燥热就不会出现脾不运化水液的问题，胃得到脾的湿润就不会发生燥热。因饮食不节，思虑过度，过食生冷，大鱼大肉，过度饮酒，损伤脾胃，导致脾不化湿而脾湿停滞，胃不得润而反生燥热，如此燥热与湿寒结滞，就形成了湿热问题。此外，肾气不足水液停滞也可发生湿浊停滞，因肾为水脏，主代谢水液，水液停滞阻塞气血运行，气的运行因湿邪阻滞，气郁化火也可出现湿热搏结。《医学从众录》中说“水，其本在肾，其末在肺，脾土太过，气滞郁热而生痰湿”。以上是内湿的形成原因，如果长期生活在潮湿环境也可感受外界的湿气，湿气内伤于脾胃，也可引起湿热问题。★湿热下注的症状湿热形成后停留在不同脏腑可引起不同的症状表现，内部有湿热，外部必然有症状，湿热的本质是湿邪内生，水湿邪气重浊易侵犯人体下部，导致湿热下注证的发生。人体下部不同的湿热可引起不同的临床表现。常见的有：①湿热下注于膀胱：脾胃所生的湿热可下注于膀胱，膀胱具有储藏排泄尿液的功能，湿热下注后可导致尿频，尿急，尿痛，小便色白混浊不清等表现，湿热熏蒸人体出现尿黄口苦，湿邪源于脾胃，可伴有头沉，肢体困重酸痛，腹胀，口粘，便溏，大便粘腻不爽等症状。湿性粘腻，舌苔常为黄腻舌。②湿热下注于大肠：大肠湿热是脾胃湿热下注后形成，湿热阻塞肠道气血，常导致腹痛腹胀，大便粘腻或者下利脓血便，臭秽难闻，或有便意反复如厕却无大便排出，舌苔厚腻而黄是大肠湿热的舌象特点。③湿热下注于胞宫：湿热形成后可循着带脉，任脉侵犯胞宫，常导致女性出现带下异常增多，色黄异味，整体多伴有头身沉重，腹胀，口粘便溏，舌苔黄腻的湿热表现，清代医学家傅青主在他所著的《女科》中提到“带下俱是湿证”，阐述的湿气侵犯胞宫引起的带下的病机。④湿热下注于下肢关节和皮肤：《伤寒杂病论》中说“食伤脾胃，湿流关节”，湿热下注于下肢关节，常导致关节肿胀疼痛，例如平时大鱼大肉的饮食，过多饮酒，导致脾胃受损，肥甘厚味产生湿滞，下注于大脚趾引起红肿疼痛的痛风人群，或是下肢皮肤湿疹湿疮出现红丘疹，瘙痒剧烈，挠抓后出血渗出黄色液体等，若整体伴有头重身沉，肢体困重酸痛，腹胀，大便粘腻，口苦，舌苔黄腻等表现，可按照湿热下注去论治。★总结湿热下注是湿热侵犯人体下部脏腑部位的病证名称，多见于慢性长期的脾肾失调的人群，调护方面，注意饮食节制，清淡饮食为主，去除湿热以祛湿为主，湿去热随之化解，医学家叶天士主张化湿利湿为主，湿邪从小便而利去，热也随着湿邪排出了。最后，希望我的回答对您有帮助。
备注：大家好，我是中医朱旭阳，文中参考了中医理论著作，结合个人经验，图片来源于网络。
#2020生机大会#
和珅究竟为何受到乾隆如此恩宠？
三岁丧母九岁丧父的和珅，在少时虽然有旗籍，却还得靠一个忠心的老仆人和继母的袒护才不至于沦落街头。拥有这样背景的他在二十岁左右的年纪却开始发迹，并慢慢得到乾隆皇帝的宠幸，在其后二十多年的时间更是权倾朝野，富可敌国，令人惊叹。已经被打上巨贪标签，被钉在历史耻辱柱上的他到底有怎样的手段来俘获乾隆的圣心？其实答案很简单，两个字，才和财。
首先，乾隆喜欢和珅的才，特别是文才。和珅前期的人生很励志，无依无靠的他通过自己的勤奋学习得以入咸安宫官学，接受当时一些翰林名师的教导。所以他精通四书五经，有一次乾隆用论语下旨，在场大臣都不懂，只有和珅能够理解。他还精通满汉蒙藏四种语言，在帮助乾隆皇帝处理民族事物的时候游刃有余。而对乾隆特别喜欢的诗词和书法，和珅也用心研究，一方面掌握了乾隆的喜好风格，可以极尽奉承，另一方面确实促使他在诗词和书法上取得了极高的造诣。
而且和珅自己有诡才。和珅从政之初为官清廉，为自己在乾隆心中树立了一个良好的形象。虽然后来他慢慢变质，但是做事情的时候又滴水不漏，让人抓不到把柄。比如安明案，他从对手儿子手中知道情况不对后亡羊补牢，提前给军机处写了奏折揭露安明，没有引火烧身。黄枚案，让黄枚原形毕现，还打击了政敌阿桂。审理云贵总督李侍尧的贪腐案，他从李的管家入手，又连哄带吓，用掌握的一小部分证据，从李的从属官员那里查到了实证。李侍尧被查以后，他又不动声色的吞没了李的贪污所得，因功还被乾隆升为户部尚书。他的诡才，上至皇帝，下至同僚都很受用。
其次，乾隆离不开和珅的财。乾隆皇帝和雍正不一样，他是个享受主义者，也是个面子王，自称十全老人，而成就他十全的称号是需要白花花的银子的。如平定排得上号的叛乱，六下江南，三次千叟宴，太后的大寿等等。没有白花花的银子怎么能经得住动辄花费万万的排场。和珅从管理布库开始就让乾隆看到了他卓越的理财能力。
而随着皇帝挥霍日深，和珅更像是乾隆生命的一部分，不可割舍，甚至可以视做心头肉。纵观整个朝堂，除了和珅，还没有这样却既忠心，事情办的干脆利落又漂亮，还可以满足自己所有欲望的臣子。和珅利用犯罪集团控制富商敛财，在乾隆六下江南的时候让各府进献资金，没动国库一分钱。他创立议罪银制度，将犯罪官员的钱收归内务府，为乾隆无尽挥霍源源不断的输血就是最好的证明。
而且不管年贵妃和乾隆的传说是真是假，和珅的容貌确实在乾隆面前加了分。但是他得到乾隆垂青最最重要的原因还是自身的才和财。
中草药过山龙的功效是什么？
然后我将问题中的两个图片分别放大出来，分别称为图1和图2：
图1
图2
图1中的植物应该是伸筋草，图2可能是蛇葡萄根。图一伸筋草的根是根须状的，不可能是图2的形状；而图2是蛇葡萄根也仅是猜测，有待验证。查阅了不少古书典籍，从《中药大辞典》发现伸筋草和蛇葡萄竟然均有过山龙的别名，截图如下：
也就是民间的中药存在着异药同名的情况，这样很容易出现选择药物错误导致延误病情甚至引发不良反应的发生。下面
我就来说说这两种均有着过山龙别称的药物功效。
一、伸筋草
伸筋草为石松科植物石松的干燥全草，其性温味辛、微苦，归肝、脾、肾经，主要含石松碱、棒石松宁碱、棒石松毒、烟碱等生物碱类成分;α/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg芒柄花醇、石松三醇、石松四醇酮、千层塔烯二醇、二表千层塔烯二醇等萜类成分；香草酸、阿魏酸、壬二酸等有机酸类成分以及甾醇类成分，具有抗炎、镇痛、调节免疫、镇静等药理作用。中医认为，伸筋草因其辛温善行，走而不守，功能活血通络，尤以擅长舒缓筋急而得名，具有祛风除湿、舒筋活络等作用，常用于治疗关节酸痛、屈伸不利。
伸筋草目前已被收载于《中华人民共和国药典》中，用量为3/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg12克。
二、蛇葡萄根
蛇葡萄根为葡萄科蛇葡萄属植物蛇葡萄的根或根皮。其性凉味辛、苦，主要含β/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg谷甾醇、胡萝卜苷等甾体类成分以及右旋儿茶酚、羽扇豆醇、没食子酸、棕榈酸等化学成分，具有保肝、抗菌、抗炎、抗病毒等药理活性。蛇葡萄根具有清热解毒、祛风除湿、活血散结等作用，常用于肺痈、肠痈、肺痨咯血、风湿痹痛、跌打损伤、骨折疼痛、痈肿疮毒、瘰疬等。内服用量为15/uploads/title/20240108/659b542f2f291.jpg30克，鲜品加倍；外用适量捣烂外敷。
蛇葡萄根目前尚未收载于《中华人民共和国药典》中。
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食管癌的症状表现有哪些？
食管癌是消化道非常常见的一种癌症，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区之一，每年平均病死约15万人，占各种部位癌症死亡的第二位，所以了解食管癌发病后身体的特征，全面了解食管癌，是非常有必要的。
那么食管癌发病后都会有哪些身体特征？我们又应该如何诊断食管癌？诊断食管癌后应该如何治疗？平时日常生活中我们应该如何预防食管癌？我想这一系列的问题都是大家非常关心的，今天刘医生就来和大家聊一聊这一系列的相关问题。
食管癌发病后身体都有什么特征？
食管癌早期往往症状不是特别明显，所以很多人可能不会太在意，但其实患者常常在吞咽粗硬食物的时候有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。患者常常进食通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎停滞感通过吞咽水后缓解消失，症状常常时轻时重，进展缓慢。
中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽下干的食物，继而半流质、最后水和唾液也不能咽下。常常吐粘液样痰，为下咽的唾液和食物的分泌物。同时，病人常常会逐渐消瘦、脱水、无力。如果出现持续性的胸痛或者背痛，表示已经是晚期，已经侵犯了周围组织。当病灶组织侵犯喉返神经时，可出现声音嘶哑；如果侵犯气管、支气管，可能形成漏口，出现呼吸道感染等。如果出现肝脏、脑部的转移，还会出现黄疸、昏迷等。
如果出现了上述症状中的其中一些症状，那么很有可能是患上食管癌了。这个时候，就需要及时到医院检查，排查是否存在食管癌。
那么，做哪些检查能够有效的筛查、诊断食管癌呢？
很多人到了医院不知道不知道该做哪些检查，在这里刘医生给大家简单介绍一下。
1、X线钡餐造影检查。也就是食道吞钡造影检查，早期食管癌在造影时常常会有食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中断现象；也可以出现局限性管壁僵硬，蠕动中断；而中晚期的食管癌一般比较典型，表现为明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时候病灶上方的食管会出现不同程度的扩张。
2、内镜检查。内镜检查能够非常清晰的观察病灶的大小、范围以及浸润的深度，同时能够取病变组织进行病理活检，从而得到金标准的诊断，是诊断食管癌必不可少的一项检查方法。
3、CT检查。CT检查除了可以诊断食管癌之外，还可以了解病变的侵犯范围，了解周围有无淋巴结转移，了解有无肺部及其他地方的远处转移，所以也是评估食管癌进行分期必不可少的一项检查方法，它可以让手术医生更直观的了解病灶，确定是否可以进行手术以及如何手术。
诊断食管癌后，应该如何治疗？
这是大家都非常关心的一个问题，刘医生虽然不是外科医生，但是影像科和外科医生经常会在一起交流，所以对于食管癌大致的治疗方法是了解的。在这里给大家讲解几种常见的治疗方法。
1、手术治疗。手术是治疗食管癌的首选方法。常常分为根治性手术治疗和姑息性手术治疗。如果全身情况良好，有较好的心肺功能，无明显的远处转移，可以考虑手术治疗。当然，对于全身情况较差，有心脏、肺或者肝肾功能明显异常的患者，有远处转移的患者不建议进行手术治疗。
对于晚期食管癌，不能根治或者进行放射治疗、进食有困难的患者，可以做姑息性的手术，如食管内置管术、食管胃转流吻合术等，减轻患者的症状。
2、放射治疗。放射和手术综合治疗，可以增加手术的切除率，也能够提高远期生存率。对于因手术难度大、手术并发症多、手术有禁忌症的患者，可以选择放射治疗，特别是对于颈段、胸上段食管癌，放射治疗常常是比较好的治疗方法。
3、化学治疗。对于晚期的食管癌患者，常常还可以采用化学治疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药治疗相结合的综合治疗，可以提高治疗疗效，使得食管癌病人症状缓解，存活期延长。但是要定期复查血，并注意药物反应。
总的来说，具体采用何种治疗方法，需要结合患者的病情及身体情况决定，所以一旦诊断为食管癌，一定要及时找专科医生评估，确诊最佳治疗方法。
食管癌危害大，我们在平时生活中应该如何预防？
大量的数据表明，其实食管癌是可以预防的，但是很多人由于生活中很多不良习惯，导致了食管癌的发生，在这里刘医生给大家几点预防建议：1、少吃腌制、霉变、过烫的食物。比如腌制的腊肉、香肠、腌菜、咸鱼等，大家一定不要吃太多，而发霉的食物里面含有致癌物质，直接经过食道，是会明显提升食管癌的发病率；而过烫的食物容易损伤食管粘膜上皮，使得粘膜上皮发生破损、溃烂、出血等；长期反复损伤、刺激，容易导致食管壁癌变，所以在吃东西的时候一定要注意凉一凉再吃，做到细嚼慢咽、宁慢勿快。
2、多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果能够对食管起到很好的保护作用，为食管粘膜提供保护伞，使得其不容易受到损伤。但是对于比较粗硬的蔬菜和水果，一定要注意嚼碎了再吞下去，切勿囫囵吞枣，这样容易造成食管粘膜的损伤。
3、远离烟酒。很多食道癌患者时常忽略了这一点。由于酒精含量高或由于酒中含有的其他有害物质可能使吸烟引起的口腔、咽喉、食管部位的癌症发病因素成倍的增长，所以提倡不吸烟，少饮酒。
4、及时治疗食管炎性病变。如慢性食管炎、胃食管反流病等，这些疾病如果长期不进行规范的治疗，炎症反复刺激食管壁，同样会增加患食管癌的风险。所以，一定要注意及时治疗这些慢性病。
总结：对于食管癌，只要大家引起足够的重视，其实是可以明显降低其发病率的，所以希望大家都养成良好的生活习惯，远离食管癌。
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胃癌患者晚期有多痛苦？
不光是胃癌，大部分的癌症到了晚期都是非常痛苦的，因为癌症晚期会到处转移，产生各种并发症，把身体侵蚀的面目全非，并且癌症对人的精神也是一种折磨。作为医生，在医院见过太多因为癌症而死的患者，我印象最深刻的莫过于自己的家人因为癌症而死，我这个亲戚自己也是医生，在36岁那年查出胃癌，不到一年就去世了，后面我也会向大家分享我亲戚抗癌的故事。
图一：胃在人体内的位置
晚期癌症为什么会那么痛苦？
癌症的英文为“Cancer”，这个单词除了有癌症的意思，其实也有螃蟹的意思，巨蟹座也是这个单词，当时医生发现这个病根本治不好，像螃蟹的爪子一样深深的在人体内扎根，所以由此得名。
癌症是肿瘤的一种，肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤，而恶性肿瘤可分为癌症和肉瘤。癌症最大的两个特点就是无限增殖和转移，而且一旦发生了转移，以现有的医学技术就难以控制，等待患者的基本上只有死亡。
图二：晚期癌症患者遭受身体和精神的双重打击
以胃癌为例，和大家聊一下晚期胃癌的痛苦之处。
一、胃局部症状
胃癌早期没有明显的临床表现，随着肿瘤一天天的长大，肿瘤会侵犯胃壁的血管、神经，占据胃部的空间，胃部开始出现症状，主要表现为上腹部的不适、疼痛、胃部出血、恶心、呕吐以及进食哽咽等。
这里需要提醒的是癌症的增长呈现类指数样，也就是从早期到中期的时间可能会更长一点，这段时间是没有明显症状的，有些人即便都晚期了，症状也不是非常明显，只是到了很晚期才出现明显的症状，并且症状会在短时间内快速加重。这也就是常听人描述的癌症特点——没有任何感觉，查出来就是晚期，然后还没几个月人就没了。正是癌症的这种特点，导致人们“谈癌色变”，早期没有任何症状，晚期治不好，一天不如一天，眼睁睁看着生命结束。
图三：胃镜下发现胃癌图示
图四：CT下的胃癌表现
二、转移症状
恶性肿瘤很重要的一个特征就是转移，胃癌是一个相对比较容易发生转移的癌症，胃癌的转移方式主要有：
直接浸润：原发的胃癌不断增长，像周围的组织浸润，当肿瘤突破了胃的浆膜的时候，那么肿瘤就会继续侵犯胃部周围的组织和器官，如腹膜、胰腺、肝脏、横结肠以及肠系膜等，当然肿瘤还可以在消化道内进行浸润，向上可以浸润到食道，向下可以浸润到十二指肠。淋巴转移：淋巴道转移是胃癌最常见的转移方式，并且约有20%的早期胃癌就会发生淋巴转移。胃相关淋巴结非常多，共有23组淋巴结，这也给胃癌的手术带来了一定的挑战。血道转移：晚期胃癌可以通过门静脉或者其他血管转移到其他器官，最常见的转移器官有肝脏、肺部、脑、肾脏及骨头等，其中以通过门静脉转移至肝脏最为常见。种植转移：由于腹腔内有一定的空间，所以当胃癌突破浆膜以后，肿瘤发生脱落就会发生种植转移，比如很多女性患者会种植到卵巢，还有些会种植到直肠前凹。
胃癌发生转移后，也不一定都会出现相应部位的症状，转移的部位和严重程度决定相应的症状。比如肝脏的微转移灶，虽然发生了转移，但是患者本人是没有自觉症状的，还有患者会转移至脑，如果肿瘤较小，也没有明显的症状，但随着肿瘤的增大，由于颅内空间有限，就会慢慢出现颅内压增高的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐等。
但是随着转移肿瘤的不断增大，肿瘤的消耗和对各大器官功能的影响就会日益显著，营养的消耗就很严重，且转移部位的器官功能也会逐渐下降。比如肝脏部位的转移瘤如果继续增大，一方面会直接破坏正常的肝细胞，另一方面肿瘤会压迫或者侵蚀重要的血管，器官的血供和循环就会受到影响，会影响肝功能。如果肿瘤转移至骨头，那么骨头就会变得脆弱，很大概率会发生骨折，一旦骨折，那么患者的行动就会受到限制，身体一旦彻底卧床，病情也就会急剧的恶化。
三、全身症状
我们见到所有的恶性晚期肿瘤患者的状态都是类似的，卧床、营养不良、贫血、虚弱以及精神状态极差，这些都是肿瘤全身症状的表现。
癌症到了晚期，全身都是无限增殖的不正常细胞，和人体正常的细胞争夺生存空间和营养，但是肿瘤会战胜正常人体细胞，最后是同归于尽。肿瘤会消耗大量的营养和能量，导致人贫血和其他营养物质的缺乏，有的人表现为消瘦，有的人会表现为营养不良性水肿。
四、治疗带来的痛苦
癌症的治疗手段也是比较残忍的，比如胃癌，可以选择手术、化疗、放疗以及免疫治疗等，身边癌症患者的朋友应该都知道这些治疗带来的痛苦有多少。
胃癌的手术是非常重要的治疗方法，但是手术需要将大部切除，并且还要做消化道改建，手术之后会有一定概率的并发症。有些患者失去了手术根治的机会，但是还需要做造瘘，这些手术并不能根治患者，只是为了延长患者生命，但是也降低了患者的生活质量。
癌症并发症非常多，且顽固，治疗的过程漫长。比如很多胃癌晚期的患者会有腹水，癌性腹水抽完以后还会再有，如果转移至胸膜等地方，还可能有胸水，这些并发症会影响生活质量，治疗同样也会带来痛苦。
化疗等其他治疗方法这里就不详细叙述，只能说很多抗癌药物的副作用都是比较明显的，能够坚持治疗也是非常不易的。
四、精神上的压力
当一个人知道自己的生命所剩无几以后，特别是对那些年轻的癌症患者，可想而知那种绝望来的有多痛苦。
晚期胃癌是难以彻底治愈的，且整个治疗过程都伴随着痛苦，并且自己最亲密的人会因为你的病情而难过流泪，一切都充满着生离死别。
图五：癌症患者面临着生离死别
我的姑姑抗癌的故事
我姑姑医科大毕业以后就回到了我们县城工作，在上班没多久就因为车祸失去了一条小腿，庆幸的是她的男朋友并没有离开她，之后他们有了自己的家和孩子。我姑姑在妇产科工作，经常需要熬夜工作，饮食不规律，由于她行动不便，也不是经常运动，这些可能也是她患癌症的因素吧。
她之前一直有卵巢囊肿，每年都会检查卵巢超声。在他36岁那年，照常在本院做了卵巢超声，超声医生多往上看了一些，发现她的胃部有点厚，建议她去查个CT，之后的CT发现胃部肿瘤，并且已经发生了转移。那一年，她的孩子才4岁。
我们得知这个消息以后都不敢相信，我和我妈去看望她，她依然很热情的接待我们，精神状态并没有什么异常，我们聊了很多，也鼓励她坚持治疗，相信一定能够治好。人或许会在一瞬间崩溃，在我们走的时候，她还是没有控制住眼泪。
由于她已经失去了手术根治的机会，目前只能选择化疗，没多久她的头发就掉光了，只能一直戴假发。在前几个月她还能行动自由，她老公带她去她想去的地方旅游。
随着病情的发展，肿瘤已经侵犯到我姑姑的腰椎神经，她只能卧床，她的大小便也开始失禁，肿瘤也转移到她的颅内，让她的一只眼睛变形，视力也出现了问题，最后一个月不能进食，只能依赖体外营养来维持。
从发现胃癌，到最后的离去，前后不到一年。这一年我不知道她内心的经历是什么样的，但是应该是很痛苦的，除了身体的痛苦，还有精神上的，毕竟她的孩子才4岁，她没有看到自己的孩子长大，没有看到他上大学，没有看到他成家立业，因为她走的太早了。
她的孩子还小，全程并不知道这一切发生了什么，当她的遗体被推入冰柜的时候，她的孩子开始喊着不要把妈妈放进去，里面冷。这也是他最后一眼见妈妈，或许在这一刻他明白了什么。现在她的孩子已经上了小学，前几个月见到他爸爸，我还问起这件事，他爸爸说现在孩子已经知道自己的妈妈离开了他们，也知道给妈妈上坟，但是他不会跟他爸爸说起妈妈，怕爸爸伤心。
胃癌的危险因素有哪些？
我们知道晚期胃癌很可怕，要想早期发现胃癌，最好的办法就是定期做胃镜体检，我们建议45~50岁以上的人定期做胃镜，如果有胃癌的危险因素，这个时间还可以提前，以便更早的发现胃癌。
胃癌属于消化道恶性肿瘤，所以它的危险因素主要来源于饮食。胃癌相关的因素因素包括前期吃含有亚硝酸胺、真菌素、多环烃类等致癌物的食物，这类食物主要包括腌制的咸菜、熏制食品、过期食品以及烧烤等。这些食物很常见，虽然致癌，但是我们也不必太过于担心，只要不是长期吃，其影响并不是很大。
其他致癌因素还有地域环境以及幽门螺旋杆菌等，比如日本的胃癌发病率就很高，但是美国的发病率很低，我们国家西北部和东南沿海地区比较高，而南方及西南发病率较低。
图六：咸菜中的亚硝酸胺是胃癌的危险因素
总结
晚期胃癌很痛苦，所以治疗胃癌一定要早期发现，早期治疗，最好的方法就是定期做胃镜体检，根据不同的情况来决定检查的时间和频率。
图七：胃镜检查可以发现早期胃癌
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